في AA تداخل الأحداث التي تعيد تعريف معنى “الصدفة” ، أعلن الرئيس ترامب عن سياسة جديدة لتسعير الأدوية الموصوفة هذا الصباح ، وعدد ربيع 2025 من مجلة المنظورات الاقتصادية، الذي تم إصداره قبل ثلاثة أيام صباح يوم الجمعة ، يبدأ بندوة من أربعة ورق حول تسعير المخدرات. (الكشف الكامل: أعمل كمحرر إدارة في JEP ، لذلك ربما كانت هذه الصدفة أكثر وضوحًا بالنسبة لي من الآخرين.) أوراق JEP الأربعة هي:

يبدأ اقتراح ترامب من الحقيقة المعروفة المتمثلة في أن المستهلكين في الولايات المتحدة يدفعون أسعارًا أعلى للأدوية الموصوفة ذات العلامة التجارية من المشترين في البلدان الأخرى. سيتطلب أمره التنفيذي (لم يتم اختباره في المحكمة) من المستهلكين الأمريكيين يدفعون أسعار الأدوية التي لا تتجاوزها في البلدان الأخرى. من ورقة JEP بواسطة Margaret Kyle:

يشير كايل إلى أن اقتراح ترامب يناسب فئة “التسعير المرجعي الخارجي” ، وهذا يعني أنه سيتم تحديد أسعار الأدوية الأمريكية للأدوية ذات العلامات التجارية بناءً على الأسعار في البلدان الأخرى. بالطبع ، إذا كان هذا سيحدث ، فسيتم ضبط اللاعبين في السوق: على سبيل المثال ، من المحتمل أن تسعى شركات الأدوية إلى فرض المزيد من الأدوية ذات العلامة التجارية في البلدان الأخرى. لا يفرق أمر ترامب التنفيذي بين الأدوية العلامة التجارية والأدوية العامة ، ولكن منطق الأمر يشير إلى احتمال ارتفاع أسعار الولايات المتحدة للأدوية العامة.

يشير كايل إلى أن العديد من الدول الأوروبية لديها بالفعل نسخة من “التسعير المرجعي الخارجي” – في أي أسعار للعقاقير في بلد أوروبي واحد ليس من المفترض أن تكون أكثر من البلدان المجاورة. نتائج المناورة الاستراتيجية. يكتب كايل:

إن تقييم أقل تفاؤلاً للتسعير المرجعي الخارجي يعتبر التجربة الأوروبية. كما ذكر أعلاه ، فإن التسعير المرجعي الخارجي مثل هذا من شأنه أن يحفز عددًا من الاستجابات الاستراتيجية من أصحاب المصلحة الآخرين. وتشمل هذه التأخير في الإطلاق و/أو قيود العرض على الأسواق ذات السعر المنخفض ، وكذلك الجهود المبذولة لجعل المنتجات أقل قابلية للمقارنة عبر البلدان (Kyle 2007 ، 2011 ؛ Maini و Pammolli 2023). … تستخدم بعض الدول الأوروبية أيضًا حسومات خفية. على سبيل المثال ، أدى استخدام فرنسا كمرجع من قبل البلدان الأخرى في النهاية إلى اتفاقات بين الشركات المصنعة والحكومة لإنشاء سعر عام وكذلك الحسومات السرية التي تدفعها الشركات المصنعة إلى الحكومة (Kanavos et al. 2017). يتيح ذلك أن يكون السعر الرسمي (الذي يشير إليه البلدان الأخرى) أعلى ، مثل سعر القائمة في الولايات المتحدة ، أكثر من ما يتم دفعه في الواقع. وقد دفعت هذه الأسعار غير الجمهرية دعوات إلى زيادة شفافية الأسعار ، ولكن آثار الشفافية المتزايدة هنا غامضة. عندما تكون الأسعار (الحقيقية) سرية ، يمكن للشركة المصنعة أن تخفض بسهولة سعرها في بلد ما ، لأنها لا ترى أي عواقب سلبية من هذا السعر السري الذي يشير إليه البلدان الأخرى. في الأسواق المركزة ، يمكن أن تسهل الأسعار الشفافة أيضًا التواطؤ من قبل الشركات المصنعة. ومع ذلك ، فإن الأسعار غير العامة تجعل التقييمات الاقتصادية أكثر تحديا. تشير الدلائل إلى أن اعتماد الولايات المتحدة لإثبات أو تسعير مرجعي خارجي لن يكون له سوى آثار متواضعة على أسعار الأدوية الأمريكية (ولكن من المحتمل أن يقلل من الوصول أو شفافية الأسعار في البلدان الأخرى).

ولكن هناك اثنين من الأفيال في الغرفة جنبا إلى جنب مع هذه المناقشة. أحدهما هو أن أعلى أسعار الأدوية ذات العلامات التجارية التي يدفعها الأميركيين تمول أيضًا تكاليف البحث والتطوير لشركات الأدوية. تسعى إدارة ترامب إلى خفض الدعم الحكومي للبحث والتطوير بطرق أخرى ، مثل الحد من المنح المقدمة من خلال المؤسسة الوطنية للعلوم. إذا كنا نهدف إلى قطع مصادر التمويل للبحث والتطوير الصيدلاني ، فهذا يثير سؤالًا أساسيًا: ما هو قيمة المخدرات الجديدة ، على أي حال؟

تتمثل المقايضة الأساسية في أسواق الأدوية الأمريكية في أن شركات الأدوية تقوم بالبحث ، والحصول على براءات الاختراع ، ثم تتقاضى الكثير مقابل الأدوية ذات العلامات التجارية. ولكن بعد انتهاء صلاحية براءات الاختراع ، تصبح الأدوية متاحة في الإصدارات العامة ، حيث يدفع المستهلكون الأمريكيون بالفعل أقل من تلك الموجودة في البلدان الأخرى. يشير Hemphill و Sampat في مقالهما JEP كيف تم إضفاء الطابع الرسمي على هذه المقايضة إلى القانون قبل 40 عامًا من خلال قانون Hatch-Waxman. كما أشار كونتي و Wosińska في مقالتهما JEP: “في عام 2023 ، تم ملء 92 في المائة من وصفات الأدوية الأمريكية كأمراء ، تمثل أقل من 13 في المائة من الإنفاق الإجمالي للفاتورة على المخدرات …”

بالطبع ، فائدة أساسية للعقاقير الجديدة هي فوائدهم الصحية. في JEP ، يرسم Garthwaite بعض الفوائد السابقة والمستقبلية للعقاقير الجديدة:

إن الابتكارات الصيدلانية مسؤولة عن 35 في المائة من الانخفاض الملحوظ في وفيات القلب والأوعية الدموية من 1990 إلى 2015 (Buxbaum et al. 2020). تم تحويل الظروف القاتلة سابقًا مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى أمراض مزمنة يمكن التحكم فيها ، وقد تم علاج غيرها مثل التهاب الكبد الوبائي. أصبحت العلاجات الجينية أكثر شيوعًا كعلاجات لمجموعة واسعة من الحالات الوراثية النادرة والمميتة. تقدم التطورات في علم الأمراض المناعية تطورات ذات مغزى عبر مجموعة متنوعة من السرطان حيث يتم استخدام الأنظمة الطبيعية للجسم لمكافحة السرطان. في الآونة الأخيرة ، ظهرت أول علاجات فعالة حقًا للسمنة في شكل منبهات GLP-1 مع التحسينات المقابلة عبر مجموعة من النتائج القلبية مثل أمراض القلب ، ومرض السكري ، ومرض الكلى المزمن.

ومع ذلك ، فإن فوائد النجاح في مجال البحث والتطوير في مجال الأدوية تتجاوز الفوائد الصحية الفورية للوضع. يكتب Garthwaite:

[M]تحول التقنيات الإقليمية التي تواجهها الأفراد المخاطر الطبية التي يواجهها الأفراد (أي ، يصابون بحالة لا يوجد فيها علاج) إلى خطر مالي (أي إيجاد طريقة لتمويل شراء الابتكارات الطبية إذا مرضوا (لاكدوالا ، في الواقع ، فإن القيمة الجديدة للتأمين في المكان الذي يمكن أن يتجاوز فيه القيمة الجديدة للتأمين ، حيث يمكن للمرض التابع لقيمة الصحة الجديدة ، حيث يمكن للمرض التابع للمرض التاب تعتبر Armamentarium الحالية سيئة للغاية والآثار المادية للحالة. في إيرادات للمصنعين يحرزون تقدمًا تدريجيًا. … ضع في اعتبارك كيف يمكن للابتكارات الطبية تغيير خيارات العلاج المتاحة للأفراد الذين لم يعانون من الإصابة بعد ، ولكن يمكن أن يصبحوا مريضين في المستقبل.

لوضعها بصراحة ، لا أحد منا يعرف ما هي الظروف الصحية التي قد نواجهها نحن أو أحبائنا في المستقبل. الأدوية الجديدة الناجحة تقلل من هذا خطر ما قد يحدث. إن دفع الكثير مقابل دواء جديد عندما تحتاج إلى أنه ليس من الممتع ، ولكن عدم توفر الدواء على الإطلاق أسوأ.

يدور الفيل الآخر في الغرفة حول الصحة الطويلة الأجل لصناعة الأدوية. وضعت إدارة ترامب أولوية عالية على دعم المنتجين الأمريكيين في العديد من الأمنيات. حسنًا ، تمثل الشركات الأمريكية 40-50 ٪ من مبيعات الأدوية العالمية ، وفقًا لمصادر الصناعة. هناك حوالي 350،000 وظيفة أمريكية في “تصنيع الأدوية والطب”. إن نجاح الشركات الأمريكية مدفوع بإنفاق 20 ٪ أو أكثر من إيراداتها على البحث والتطوير ، معظم السنوات. باختصار ، فإن السياسات التي تقلل بشكل كبير من الإنفاق على البحث والتطوير من قبل شركات الأدوية ستركع قدرتها على البقاء في المقدمة كمصدرين كبار في الأسواق العالمية ، وتشكل تهديدًا لعدة آلاف من الوظائف الأمريكية.

هناك مجموعة متنوعة من الآليات التي يمكن أن تكون مفيدة للتفاوض على انخفاض أسعار الأدوية للمستهلكين الذين تمت مناقشتهم في أوراق ندوة JEP ، والتي لا تهدد بقطع خط أنابيب المستقبل للعقاقير الجديدة.

ولكن من الواضح أن الرئيس ترامب يفضل ما يمكن أن يطلق عليه مقاربة السيارات الوفير في القضايا: أي ، تم الكبش في مشكلة كاملة في مشكلة مع اقتراح نصف مخبوز ، ثم تدور العجلة ذهابًا وإيابًا أثناء التراجع بسرعة ، ثم يتمتع بالسرعة الكاملة في نفس المشكلة مرة أخرى ، وما إلى ذلك. بغض النظر عن مزايا أو عيوب هذا النهج كاستراتيجية تفاوضية ، فإن مشاريع البحث والتطوير هي استثمارات طويلة الأجل تؤتي ثمارها فقط على مدار فترات طويلة من الزمن. إن لعب ألعاب CAR CAR يعني أن الصناعة ستركز على المشروع مع مردود أكثر إلحاحًا ، مع تقليل أو تأجيل عمليات الرصاص التي لن تحتوي إلا على عائد طويل المدى. ولكن سيكون من الصعب للغاية تحديد مجموعات المرضى في المستقبل الذين يعانون لأن عمليات الانهيار المستقبلية في علاجات المخدرات الجديدة تتأخر ، أو لا تحدث على الإطلاق.