الاستعداد للوباء القادم
إذا كنت مثلي ، فأنت تقضي وقتًا معينًا في محاولة عدم تذكر تجربة الوباء. لكن Pandemic Covid-19 تسبب في أكثر من مليون وفاة أمريكية. في عالم من العاقل والمنسق الأولوية وصنع السياسات ، ركز قضاء بعض الوقت والجهد على كيفية تقليل مخاطر وتكاليف الوباء المستقبلي. يناقش Alex Tabarrok بعض الاحتمالات البراغماتية في “تحضير الوباء دون الرومانسية: رؤى من الاختيار العام” (اختيار عام، تم نشره على الإنترنت في 16 أبريل 2025).
أحد الاستعارات لمستوى أمريكا غير الاستعداد لوباء Covid-19 هو مستودعات أقنعة N95 المتعفنة. ملاحظات Tabarrok:
[C]onsider أن المخزون الوطني الاستراتيجي (SNS) لمعدات الحماية الشخصية (PPE) كان غير كافٍ للغاية لتلبية متطلبات جائحة Covid-19. في بداية الوباء ، لم يكن لدى المخزون سوى حوالي 35 مليون من أقنعة N95 في متناول اليد ، وهي أقل بكثير من 3.5 مليار مما يقدر بحاجة إلى حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية والمستجيبين الأوائل. علاوة على ذلك ، كان الكثير من المخزون متعفنًا لأن أقنعة N95 كانت تزيد عن 10 سنوات بحلول وقت الوباء.
أود أن أؤكد أنه حتى مع بعضهم البعض ، لا يدعي Tabarrok أن سياساته الموصى بها يمكن أن تقضي على تكاليف الأوبئة المستقبلية. ولكن إذا تمكنا من تقليل التكلفة بالقيل ، فقط 10 ٪ ، فإن المدخرات الأمريكية وحدها كانت أكثر من 100000 شخص وأكثر من 1 تريليون دولار من الإنتاج الاقتصادي المفقود. فيما يلي أربعة من خياراته:
#1: اختبار المرض في محطات معالجة مياه الصرف الصحي
الأشخاص المصابون بالمواد الوراثية SARS-COV-2 من الفيروس في برازهم (Bivins et al. 2020). يمكن لمراقبة مياه الصرف الصحي اكتشاف وجود وتركيز ونمو هذه المادة الوراثية قبل أن يقدم الأشخاص سريريًا. وبالتالي ، فإن مراقبة مياه الصرف الصحي تمنح مسؤولي الصحة العامة تحذيرًا مبكرًا يمكن استخدامه لتخصيص موارد نادرة وتنفيذ تدابير التحكم. بشكل عام ، يمكن لمراقبة مياه الصرف الصحي اكتشاف مجموعة من مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية بما في ذلك فيروسات الأنفلونزا ، والفيروسات البوليو ، والفيروسات النوروفيات ، والتهاب الكبد A و E والبكتيريا مثل Escheric Hia Coli و Salmonella. قد تكون مراقبة مياه الصرف الصحي لمراقبة المقاومة المضادة للبكتيريا ذات أهمية خاصة (Philo et al. 2023 ؛ Singer et al. 2023). كما هو الحال مع مراقبة SARS-COV-2 ، يمكن استخدام مراقبة مياه الصرف الصحي بشكل عام للتنبؤ بتفشي الأمراض بسرعة أكبر ، وتتبع انتشار مسببات الأمراض والمتغيرات الجديدة للقلق ، وإبلاغها وتقديم ملاحظات لقرارات الصحة العامة (Wu et al. 2020).
#2: بناء مكتبة لقاح ، من خلال إجراء البحث مقدمًا على اللقاحات للفيروسات التي من المحتمل أن تتسبب في تفشي تفشي
في عام 2016 ، حددت منظمة الصحة العالمية 11 فيروسات مع أكبر قدر من الإمكانات للتسبب في تفشي شديدة. Gouglas et al. (2018) قدرت أن تطوير مرشح لقاح واحد على الأقل لكل من هذه الفيروسات حتى المرحلة 2A سيكلف ما يقرب من 2.8 إلى 3.7 مليار دولار في المجموع (انظر أيضًا Krammer 2020). إن رفع مرشح اللقاح إلى المرحلة 2A يعني تصميم اللقاح وتقييمه من أجل السلامة و “إثبات المفهوم” بشكل أساسي في التجارب الصغيرة. قبل اندلاع كبير ، لن يكون من الممكن تشغيل تجارب فعالية المرحلة الثالثة. يجب أن يكون من الواضح أن هذه التكاليف صغيرة ، تافهة تقريبًا ، نسبة إلى المكاسب المتوقعة. من الجدير بالذكر أن SARS-COV-1 كان على قائمة من. ساعدت المعرفة المكتسبة من دراسة SARS-COV-1 على تسريع لقاح لـ SARS-COV-II ، لكن تم تطوير لقاحات SARS-COV-I إلى المرحلة 2A قبل الوباء المتجول ، على سبيل المثال ، كان من المحتمل أن نغلق شهورًا من عملية التطوير لـ SARS-II ، وتوفير ملايين من الأرواح من الدولار.
#3: عندما يضرب الفيروس ، اختبر اللقاحات مع “تجارب التحدي البشري”
تم اختبار لقاحات Covid من خلال التجارب العشوائية التقليدية التي تسيطر عليها (RCTs) في الحقل. في RCT ، يتم تعيين المشاركين بشكل عشوائي إما لمجموعة (علاج) تم تطعيمها أو مجموعة غير محصنة (التحكم) ، وتستأنف كلتا المجموعتين أنشطتهم العادية حتى يتقلص عدد كاف من المشاركين لإنشاء فرق ذي دلالة إحصائية في معدلات العدوى. هناك عيب رئيسي في المضبوطة في جائحة هو عدم القدرة على التنبؤ بالوصول إلى عتبة العدوى المطلوبة للأهمية الإحصائية. إذا كانت معدلات العدوى منخفضة أو يتخذ المشاركون خطوات لتجنب التعرض ، يمكن أن تطول التجارب ، مما يؤدي إلى تأخير تنفيذ اللقاح. في حين أن زيادة حجم التجربة يمكن أن تقلل من هذه التأخيرات ، فإنه يزيد أيضًا من تكلفة التجارب وتعقيدها.
في المقابل ، في تجربة التحدي البشري (HCT) ، يتم تقسيم المشاركين بشكل عشوائي إلى مجموعتين وكلهم يتعرضون عمداً للفيروس ، مما يسارع الجدول الزمني للحصول على النتائج. نظرًا لأن المشاركين يعرضون عمداً أن عدد المشاركين في تجربة التحدي البشري يمكن أن يكون أصغر بكثير مما كان عليه في المضبوطة ، وربما بترتيب 50-100. الأهم من ذلك ، حيث قد يستغرق RCT سنوات لإنتاج نتائج ، يمكن أن يكون ل HCT نتائج في غضون أشهر أو أسابيع (Eyal و Lipsitch 2021 ؛ Nguyen et al. 2021). لمجموعة متنوعة من الأسباب ، لا تعتبر HCT بالضرورة بدائل كاملة لـ RCTs ، لكنها بالتأكيد مكملات وينبغي استخدامها في حالات الطوارئ.
#4: صندوق ترصيف جائحة
وكمثال آخر ، تم إنفاق حوالي 60 مليار دولار على برامج خاصة لدفع الطيارين الذين تم إجراؤهم ، ومضيفات الطيران ، وغيرهم من موظفي الطيران مع انخفاض الطلب على السفر. لماذا؟ كان أحد العوامل أن شركات الطيران كانت بالفعل منظمة بشكل جيد ونشطة سياسياً. على سبيل المثال ، أنفقت شركات الطيران أكثر من مائة مليون دولار على الضغط في العام السابق للوباء (Evers-Hillstrom 2020). خلال الوباء ، انضمت شركات الطيران أيضًا إلى جهودهم في الضغط من قبل نقابات الطيران التي صنعت لفريق قوي من الناحية السياسية على جانبي الممر. كما تم تعريف خطوط الطاقة بشكل جيد. عرفت شركات الطيران ، على سبيل المثال ، التي جلسها أعضاء الكونغرس في اللجان المطلوبة وما يحتاجون إليه.
في المقابل ، OWS [Operation Warp Speed, the program for developing vaccines] كان برنامجًا جديدًا مع عدد قليل من مجموعات المصالح المركزة وليس الجهود السابقة للضغط. على الرغم من أن بعض الشركات المصنعة للقاحات فهموا الضغط ، لم يكن هناك موضع دعم في الكونغرس لأن مسؤوليات اللجنة لبرنامج مثل OWS لم يتم تحديدها. تم تشغيل OWS في المقام الأول خارج السلطة التنفيذية ووزارة الدفاع [Department of Defense]. كان البرنامج مثيرًا للجدل منذ البداية وأي ضغط في ذلك الوقت من شركات تصنيع اللقاحات كانت قد تم فحصها بشكل كبير.
الدرس من الاقتصاد السياسي هو أننا لا نريد رسم صناديق الطوارئ ، أو يُنظر إليها على أنه من البرامج الأخرى. من الضروري أن تكون السلطة القانونية المعتمدة مسبقًا للإنفاق ضرورية لمعالجة الطوارئ المنخفضة التكلفة بسرعة. تتمثل إحدى الطرق للقيام بذلك في إنشاء صندوق ثقة في الوباء (PTF) بشكل اسمي يتألف من 250 مليار دولار في سندات الحكومة الأمريكية. سيكون PTF شيئًا من الخيال المحاسبي ، على غرار الصندوق الاستئماني للضمان الاجتماعي ، لكن الخيال المحاسبية يمكن أن يكون لها آثار حقيقية. … من خلال دلالة حقوق الإنفاق الودية ، فإن الصندوق الاستئماني للوباء يتجنب معارك الميزانية في حالة وجود جائحة. بمبلغ 250 مليار دولار و 3 ٪ من الفائدة ، يمكن لـ PTF أيضًا توليد إيرادات سنوية قدرها 7.5 مليار دولار للإنفاق الودي المستمر. سيتم إهدار بعض هذا الإنفاق ولكن النقانق والتشريعات تتطلب لحم الخنزير كمدخلات.
في سياق الإنفاق الفيدرالي الأمريكي ، لا شيء من هذه الخطوات مكلفة بشكل خاص ، ولكن جعلها في مكانها قد تحدث فرقًا حقيقيًا. كما يشير Tabarrok ، كان هناك الكثير من التحذيرات التي تم تجهيزها جيدًا في العقد أو العقد حول مخاطر الأوبئة ، بما في ذلك قصص رفيعة العدوى. ولكن عندما جاءت الأزمة ، لم تكن أمريكا مستعدة جيدًا. سيكون هناك المرة القادمة.
