تحديث بشأن الشؤون المالية للرعاية الطبية – خبير اقتصادي قابل للتحدث
إذا، مثلي، حافظت على معنى قراءة 2024 التقرير السنوي لمجالس أمناء الصندوق الفيدرالي لتأمين المستشفيات والصناديق الاستئمانية للتأمين الطبي التكميلي الفيدرالي، حتى تتمكن من البقاء على اطلاع دائم بقضايا تمويل الرعاية الطبية، فإن Alicia H. Munnell تدعمك. لقد وصلت إلى أعلى النقاط في التقرير في “الشؤون المالية للرعاية الطبية: تحديث عام 2024” (يوليو 2024، مركز أبحاث التقاعد في كلية بوسطن، العدد 24-16).
ويمثل برنامج الرعاية الطبية 21% من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، و14% من إجمالي الميزانية الفيدرالية. فهو يوفر التأمين الصحي لكل شخص تقريبًا فوق سن 65 عامًا. لفهم تمويل البرنامج، عليك أن تعرف أنه مقسم إلى أربعة أجزاء. كما يوضح مونيل:
تتكون الرعاية الطبية التقليدية من برنامجين. الأول – الجزء أ، التأمين على المستشفيات (HI) – يغطي خدمات المستشفيات للمرضى الداخليين، ومرافق التمريض الماهرة، والرعاية الصحية المنزلية، ورعاية المسنين. أما الجزء الثاني – التأمين الطبي التكميلي – فيتكون من حسابين منفصلين: الجزء ب، الذي يغطي خدمات الأطباء والمستشفيات الخارجية، والجزء د، الذي صدر في عام 2003 ويغطي الأدوية الموصوفة. تعتبر الترتيبات أكثر تعقيدًا بعض الشيء لأن برنامج Medicare يتضمن أيضًا الجزء C – خيار خطة Medicare Advantage، والذي يقوم بتسديد الدفعات إلى خطط التأمين الخاصة التي تقدم خدمات الجزء A والجزء B. … كان الإنفاق على فوائد الأدوية الموصوفة من الجزء “د” بمثابة حصة ثابتة تقريبًا من إجمالي الإنفاق بمرور الوقت. لكل برنامج من برامج Medicare صندوق استئماني خاص به ومصدر إيرادات خاص به.
الجزء أ هو صندوق تأمين المستشفيات، الذي يتم تمويله في الغالب من ضريبة الرواتب بنسبة 2.9% على الأجور، ولكنه يحصل أيضًا على بعض الإيرادات من ضريبة إضافية بنسبة 0.9% على أجور العمال ذوي الدخل المرتفع ومن ضريبة على الدخل الاجتماعي الأعلى المستفيدون من الضمان.. الجزء ب هو التأمين الطبي التكميلي، الذي يغطي الرعاية التي يقدمها الأطباء ورعاية المرضى الخارجيين في المستشفيات، ويتم تمويله في الغالب من عائدات الضرائب العامة، ولكن أيضًا من مساهمة أقساط التأمين التي يدفعها كبار السن. يتم دفع تكاليف الجزء ج، برنامج “Medicare Advantage” الذي يغطي الآن حوالي نصف جميع المستفيدين من برنامج Medicare، من أموال الجزأين A وB. ويتم تمويل الجزء D “في المقام الأول من الإيرادات العامة (73 بالمائة) وأقساط المستفيدين (14 بالمائة)، مع 12 بالمائة إضافية تأتي من مدفوعات الدولة للمستفيدين المسجلين في كل من برنامجي Medicare و Medicaid.
يركز العنوان الرئيسي المعتاد حول الشؤون المالية للرعاية الطبية على التقديرات الخاصة بالمدة التي سيظل فيها الصندوق الاستئماني للتأمين على المستشفيات في الجزء “أ” قادرا على سداد ديونه: في تقرير عام 2024، الجواب هو عام 2036. ولكن كما تشير هذه النظرة الموجزة، فإن الصندوق الاستئماني للجزء “أ” لا يشكل سوى شريحة واحدة من البرنامج. وكما يشير مونيل، فإن حصة الإنفاق على الرعاية الطبية التي تذهب إلى الجزء أ آخذة في الانخفاض:
فيما يلي نظرة عامة على جميع مصادر الإيرادات لبرنامج Medicare. وكما ترون، فإن ضرائب الرواتب وأقساط التأمين تغطي فقط بعض التكلفة، حيث تتولى إيرادات الضرائب العامة معظم الركود.
وكما يظهر الشكل أيضا، فإن تكاليف الرعاية الطبية كحصة من الناتج المحلي الإجمالي كانت في ارتفاع كبير كحصة من الناتج المحلي الإجمالي. بالإضافة إلى ذلك، مع تزايد عدد السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وتكاليف الرعاية الصحية التي تستمر في الارتفاع بشكل أسرع من المعدل العام للتضخم، من المتوقع أن يكون الإنفاق على الرعاية الطبية بمثابة حصة متزايدة من الناتج المحلي الإجمالي على مدى العقدين المقبلين أيضًا.
ويشير مونيل إلى أن تغطية تكاليف الرعاية الصحية لكبار السن من المرجح أن تكلف بعد ثلاثين عاما أكثر من تزويد كبار السن بالدخل من خلال الضمان الاجتماعي. نعم التأمين الصحي لكبار السن شيء جيد. ولكن هناك من يشك في أننا بين كبار السن من ذوي الدخل المنخفض على وجه الخصوص، وصلنا إلى مرحلة حيث يفضل بعضهم الحصول على قدر أقل قليلاً من التأمين الصحي وقليل من الأموال النقدية.
